La disfunzione erettile

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La disfunzione erettile, spesso chiamata impotenza, è la persistente o ricorrente incapacità di ottenere e/o mantenere un’erezione sufficiente per portare a termine un rapporto sessuale.

Cause
psicologiche

• depressione;
• ansia di prestazione;
• senso di colpa;
• timore dell’intimità;
• stress;

organiche

• malattie croniche (diabete, ipertensione, malattie della tiroide e cardiopatie);
• turbe ormonali (bassi livelli di testosterone);
• malattie neurologiche (morbo di Parkinson, sclerosi multipla);
• traumi che portano a lesioni dei nervi (fratture vertebrali);
• esiti di interventi chirurgici alla prostata;

farmaci

• antipertensivi, beta-bloccanti, alcuni antiaritmici, alcuni antiacidi, antidepressivi e sonniferi;
• alcol;
• nicotina;
• sostanze stupefacenti come la cocaina;

Diagnosi
Un deficit dell’erezione è un problema che genera paura e ansie e la prima consultazione riveste un’importanza critica nel determinare un rapporto di fiducia tra il medico e il paziente. E’ richiesta una franca e precisa descrizione del disturbo e bisogna sapere se questo è accompagnato da calo del desiderio, da disfunzioni dell’eiaculazione o da difficoltà all’orgasmo.
1. visita medica:
colloquio in cui si espongono eventuali problemi e dubbi
esame obiettivo dello stato generale del corpo e dei genitali esterni
2. valutazione ematochimica generale con dosaggio del testosterone e della prolattina
3. esame dello sperma e spermiogramma : valutazione della fertilità, presenza di microrganismi nello sperma;
4. ecografia prostato-vescicolare trans-rettale: valutazione delle condizioni della prostata e delle vescicole seminali;
5. ecocolordoppler dei testicoli :valutazione strutturale e vascolare dei testicoli, eventuale varicocele, eventuale dilatazione delle vene dello scroto;
6. ecocolordoppler penieno dinamico

è una tecnica di imaging che permette di analizzare il flusso sanguigno penieno e di evidenziarne le principali alterazioni.

Ricorrendo a farmaci vasoattivi, come la papaverina e/o la prostaglandina PGE1 (Alprostadil – Caverject) , iniettati direttamente nei corpi cavernosi del pene per indurre un’erezione farmacologica, è possibile studiare la dimensione e lo stato di dilatazione delle arterie cavernose, la velocità di afflusso del sangue all’interno dei vasi del pene, e la struttura dei corpi cavernosi a riposo e in erezione. L’esame è inoltre in grado di studiare la morfologia del pene, evidenziandone eventuali alterazioni ecostrutturali quali fibrosi o placche calcifiche.
7. Studio erezioni notturne con Rigiscan

ll test, di facile esecuzione, viene eseguito a domicilio del paziente per tre notti consecutive, grazie all’impiego di un microcomputer collegato al pene tramite due anelletti sensoriali. Attraverso tali anelli elastici collocati alla base e sulla punta del pene (a livello del glande), il computer analizza i dati che gli pervengono durante l’erezione notturna, fornendo un grafico ben preciso che indica sia la durata che l’intensità dell’erezione del paziente. In caso di assenza o deficit di rigidità dei fenomeni erettivi è ragionevole ipotizzare un problema di natura organica. In ogni caso, dopo tre notti, il paziente tornerà dal proprio medico che sarà in grado di decodificare la registrazione
8. I.C.I. (Intra Cavernous Injection) test Iniezione Intra Cavernosa di farmaci vasoattivi, onde ottenere una erezione valida e dimostrare indi­rettamente una buona funzionalità vascolare Test alla papaverina, ovvero l’iniezione di questa sostanza vasodilatatrice nel pene, utile a valutare il suo funzionamento
9. Biotesiometria Peniena è una indagine che consiste nel misurare la soglia della sensibilità della cute del pene e del glande alle vibrazioni di intensità crescente attraverso un apparecchiatura elettronica piuttosto semplice. In alcune forme di eiaculazione precoce quest’ultima è più bassa, mentre al contrario è più alta in malattie che compromettono la funzione dei nervi periferici, come accade comunemente nel diabete.
10. Valutazione della innervazione autonomia dei corpi cavernosi con S.P.A.C.E. Misura dei tempi di latenza degli archi riflessi indotti da impulsi elettrici. S.P.A.C.E. (analisi dei singoli poten­ziali di attività elettrica cavernosa). Consente la valutazione della integrità funzionale della innervazione autonomica dei corpi cavernosi: indispensabile nella valutazione dell’impotenza neurogenica (diabete, chirurgia pel­vica, neuropatie periferiche ecc.).
11. Cavernosometria dinamica Valutazione sia del sistema arterioso che venoso ottenuta mediante infu­sione di fluidi nel pene e misurazio­ne delle variazioni pressorie endo-cavernose sia all’induzione che du­rante il mantenimento dell’erezione. –
12. Scl test (test di 90 domande alle quali l’uomo deve rispondere valutando così impotenza causata da ansia, angoscia, depressione, fobie

Terapia
1. Stile di vita
evitare il fumo (sigarette, ma anche marijuana e simili)
Curare l’alimentazione e il proprio peso  (una dieta sana, ricca di antiossidanti naturali e povera di grassi)
Fare una regolare attività fisica: già una buona passeggiata a passo veloce per circa 30 minuti al giorno aiuta a mantenere a lungo la possibilità di avere rapporti sessuali.
Avere una sana vita affettiva, lavorativa e relazionale: stress e depressione sono dei killer per la vita sessuale!
Prevenire o, se si è affetti, curare scrupolosamente diabete, ipertensione e dislipidemia modificare lo stile di vita è una condizione indispensabile per una buona salute sessuale.
Rimedi fitoterapici sono stati proposti per migliorare il flusso sanguigno del pene e il desiderio sessuale (Ginko biloba, ginseng, mucuna pruriens ed altri).
2. Psicoterapia
trattamento delle condizioni psicologiche che si associano alla disfunzione sessuale.
3. Terapia orale
rappresenta la prima linea terapeutica. Le tre formulazioni farmaceutiche Sildenafil, Tadalafi e Vardenafil sono in grado di ripristinare la risposta naturale ad uno stimolo sessuale, potenziando il raggiungimento e il mantenimento della erezione
4. Medicamenti locali
Pomate alla papaverina, cerotti alla nitroglicerina, preparati a base di minoxidil, ecc. Di scarsa efficacia, tali farmaci mirano ad un incremento dell’apparato arterioso penieno.
5. Terapia iniettiva intracavernosa
rappresenta la seconda linea terapeutica in caso di mancata risposta alla terapia orale o per controindicazioni all’assunzione di farmaci orali. Consiste in una iniezione diretta nei corpi cavernosi di un farmaco vasoattivo ( prostaglandina, papaverina .. )
6. Vacuum device

consiste in uno strumento che facilita l’erezione tramite la creazione di un vuoto d’aria all’interno di un cilindro che il paziente applica prima del rapporto sessuale. L’ erezione passiva è mantenuta per un tempo limitato applicando un anello elastico alla base del pene
7. Trattamenti ormonali
vengono adottati solo in pazienti affetti da DE da cause endocrine.
8. Protesi peniene
rappresentano la terza linea di trattamento, dopo il fallimento degli altri trattamenti o quando questi non possono essere effettuati. Le industrie biotecnologiche hanno messo sul mercato molti tipi di protesi. Due sono quelle più importanti: le protesi idrauliche gonfiabili e le semirigide. Il primo tipo utilizza un sistema che può simulare una erezione molto vicina a quella fisiologica. Quelle semirigide malleabili danno una semierezione costante facilmente mascherabile.